Principais causas ginecológicas de dor pélvica aguda em mulheres / Main gynecological causes of acute pelvic pain in women

Este trabalho buscou reunir dados essenciais sobre as etiologias de dor pélvica aguda, uma queixa constante nos serviços de emergências e ambulatórios de ginecologia, responsável por grande desconforto e impacto na qualidade de vida de pacientes mulheres. É uma condição laboriosa por causa de seu amplo espectro de causas, devendo ser abordada com cuidado e atenção pelo profissional médico, o qual deve considerar os diversos diagnósticos diferenciais, sendo a ultrassonografia o exame de maior importância para auxiliar em seu diagnóstico. As principais etiologias não obstétricas podem ser não ginecológicas e ginecológicas; essas últimas são divididas em anexiais e uterinas. Entre as causas ginecológicas, devem- -se investigar cistos ovarianos, torções anexiais, leiomiomas, doença inflamatória pélvica, abscesso tubo-ovariano, dismenorreia e complicações de dispositivos intrauterinos. A maioria das causas tem tratamento eficaz, com retorno da função do órgão e melhora da qualidade de vida, sem complicações, especialmente se diagnosticada precocemente.(AU)

The aim of this study was to gather important data on acute pelvic pain etiologies, a usual complaint in the emergency services and gynecology outpatient clinics, responsible for great discomfort and impact on quality of life in female patients. It is a laborious condition due to its wide spectrum of causes, which needs to be approached with attention by the physician, who must consider all the possible diagnoses, being the ultrasonography the most important exam to detect it. The main non-obstetric etiologies can be non-gynecological and gynecological, which are separated in adnexal and uterine causes. Among the gynecological causes, ovarian cysts, adnexal torsions, leiomyomas, pelvic inflammatory disease, ovarian tube abscess, dysmenorrhea and complications of intrauterine devices should be investigated. Most causes can be effectively treated, with return of organ function and improved quality of life, without complications, especially if diagnosed early.(AU)

Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des algies pelviennes aiguës de la femme à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY)

Introduction: les algies pelviennes aiguës sont responsables d'une morbi-mortalité importante. L'objectif de ce travail était de décrire leurs aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques à Yaoundé.Méthodes: nous avons mené une étude transversale descriptive avec collecte prospective des données au Service de Gynécologie-Obstétrique de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé du 1er avril au 31 juillet 2015. Nous avons inclus toutes les femmes admises pour douleur pelvienne dont l'évolution était inférieure à un mois et ayant accepté de participer à l'étude. Nous avons exclu les femmes qui étaient au troisième trimestre de grossesse ou en post-partum. Le logiciel Epi info version 3.5.4 a servi à l'analyse des données. Ces données ont été présentées sous forme de fréquence et de pourcentage.Résultats: au total 5915 femmes ont consulté pendant la période de l'étude dont 125(2,11%) étaient des algies pelviennes aiguës. La moyenne d'âge était de 29,5 ± 6,9 ans. Les étiologies des douleurs étaient les infections génitales hautes (36,8%) et la grossesse extra-utérine (18,4%). Le traitement surtout médical (92,8%), associait antibiotiques (65,5%), anti-inflammatoires (56,9%) et antalgiques (39,7%). La chirurgie a été réalisée chez 25(20%) patientes par laparotomie (80%) et cœlioscopie (20%)L'indication chirurgicale était la grossesse extra-utérine dans 76% des cas. La régression de la douleur était obtenue chez 99% des cas. Conclusion: les d'algies pelviennes aigues survenaient chez les femmes jeunes, dues aux infections génitales hautes et à la grossesse extra-utérine étaient principalement. En cas de grossesse extra-utérine le traitement chirurgical était surtout la laparotomie

Female genito-pelvic pain/penetration disorder: review of the related factors and overall approach / Perturbação de dor Gênito-pélvica e da penetração: revisão dos fatores associados e abordagem geral

Abstract Genito-pelvic pain/penetration disorder (GPPPD) can be an extremely bothersome condition for patients, and a tough challenge for professionals regarding its assessment and treatment. The goal of the present paper is to review the etiology, assessment, and treatment of GPPPD, especially focusing on the cognitive aspects of the disease and cognitive-behavioral treatment options, through a non-systematic review of articles indexed to the Medline, Scopus and Web of Science databases, using the following MeSH queries: pelvic pain; dyspareunia; vaginismus; vulvodynia; and cognitive therapy. Altogether, 36 articles discussing the etiology, diagnosis and management of GPPPD were selected. We provide an overview of GPPPD based on biological, psychological and relational factors, emphasizing the last two. We also summarize the available medical treatments and provide strategies to approach the psychological trigger and persisting factors for the patient and the partner. Professionals should be familiarized with the factors underlining the problem, and should be able to provide helpful suggestions to guide the couple out of the GPPPD fear-avoidance circle.

Resumo A perturbação de dor gênito-pélvica e da penetração (PDGPP) é uma patologia com elevado impacto no bem-estar das pacientes, e traduz-se num desafio diagnóstico e de tratamento para os profissionais que as acompanham. O objetivo deste artigo é rever a etiologia e o tratamento da PDGPP, tendo em conta, principalmente, os aspetos cognitivos e as abordagens de inspiração psicoterapêutica cognitivo-comportamental. Para tal, foi efetuada uma revisão não sistemática dos artigos indexados às bases de dados Medline, Scopus e Web of Science, usando os termos: dor pélvica; dispareunia; vaginismo; vulvodinia; e terapia cognitiva. No total, foram incluídos 36 artigos discutindo a etiologia, diagnóstico e tratamento da PDGPP. Neste artigo, proporcionamos uma revisão do tratamento da PDGPP baseado em fatores biológicos, psicológicos e relacionais, enfatizando os últimos dois. Também resumimos as opções de tratamento

TeleCondutas: prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica / TeleGuides: chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome

Sintomas de prostatite são muito comuns na população, ocorrendo com uma prevalência média de 8,2%. Estima-se que 35% a 50% dos homens apresentarão esses sintomas em algum momento de sua vida. Entre as formas de prostatite, a apresentação mais comum é a Prostatite Crônica/ Síndrome da Dor Pélvica Crônica (PC/SDPC). PC/SDPC é uma síndrome clínica definida essencialmente pela presença de dor pélvica crônica não causada por patologias identificáveis. Apesar do termo "prostatite", parcela significativa dos casos não tem sinal de inflamação ("-ite") da próstata. Infecções causadas por Clamídia, Micoplasma ou Ureaplasma geralmente não são responsáveis pela PC/SDPC. Tampouco se sabe em que extensão a próstata é responsável pelos sintomas. Além de prevalente, a PC/SDPC prejudica a qualidade de vida dos homens e tem importante impacto econômico. Está frequentemente associada a dor genital, dor ejaculatória, dor abdominal, sintomas do trato urinário inferior e disfunção erétil. Ansiedade e medo de doenças graves são achados comuns em pacientes com PC/SDPC e podem contribuir com os sintomas. Múltiplas consultas, investigações e procedimentos também são riscos aos quais esses pacientes estão sujeitos. Pouca atenção tem sido dada à essa condição, o que resulta em literatura relativamente escassa sobre o assunto. Considerando a diversidade e severidade dos sintomas, assim como as comorbidades sistêmicas que frequentemente estão associadas (como síndrome do intestino irritável e fibromialgia), abordagens terapêuticas uniformes e monoterápicas raramente funcionam. Não surpreende que a PC/SDPC seja uma condição associada a significativa frustração, tanto nos pacientes quanto nos médicos. É necessário, portanto, que o diagnóstico e tratamento adequado seja feito na Atenção Primária à Saúde (APS), em vistas a melhorar a qualidade de vida do paciente e evitar encaminhamentos desnecessários ao urologista. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Classificação, Sinais e Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Encaminhamento para serviço especializado, Referências, Anexo.

Evaluación de pacientes con diagnóstico de dolor pélvico crónico utilizando la escala visual análoga, luego de ser intervenidas con medicina neuralterapéutica en la consulta externa de la Universidad Nacional y hospital Meissen / Evaluation of patients diagnosed with chronic pelvic pain using the analogue visual scale, after being treated with neural therapy medicine in the outpatient clinic of the National University and Meissen Hospital

Introducción: El dolor pélvico crónico es un dolor no cíclico presente al menos por seis meses localizado por debajo del ombligo e incluye la pared abdominal, la región lumbosacra y las caderas. Es una enfermedad multifactorial, que se está convirtiendo en un problema de salud pública. La terapia neural es un sistema médico complejo de carácter sintético e integral, cuyo objetivo no se centra en abordar la enfermedad, sino el enfermo como un todo. Objetivo: Describir las variaciones en la evaluación del dolor pélvico crónico cuantificado mediante la escala visual análoga, en pacientes que consultaron por dicha sintomatología e intervenidas con medicina neuralterapéutica en la consulta externa de medicina alternativa de la Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá (CASE) y Hospital Meissen. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. Se utilizó la escala visual análoga para medición de dolor antes y posterior a la intervención neuralterapéutica. Conclusión: la medicina neuralterapéutica es una alternativa para el tratamiento en pacientes que padecen dolor pélvico crónico, puesto que permitió una disminución notoria del dolor, por producir modificaciones del dolor en la escala visual análoga y disminución de la frecuencia de dolor a la semana.

Síndrome da congestão venosa pélvica e resultados do tratamento endovascular: série de casos / Pelvic congestion syndrome case series: results of endovascular treatment

A Síndrome da Congestão Venosa Pélvica (SCVP) é uma causa de dor pélvica crônica, que afeta principalmente mulheres multíparas em idade reprodutiva. Para o tratamento desta síndrome, a embolização de varizes pélvicas tem demonstrado excelentes resultados. Relatamos uma série inicial de pacientes submetidas a tratamento com embolização de varizes pélvicas e os respectivos resultados de acompanhamento pós-operatório. São apresentados dados clínicos, detalhes do procedimento e resultados do acompanhamento e de exames de imagem de seis pacientes. Dentre estas pacientes, o sucesso técnico foi de 100% e não houve relato de complicações trans ou pós-operatórias graves. Em todos os casos, pôde-se observar alívio dos sintomas e melhora nos resultados de exames de imagens no acompanhamento de curto prazo. Os resultados nesta pequena série de casos indicam que a embolização é um tratamento seguro e efetivo para a SCVP.

Pelvic Congestion Syndrome (PCS) is a cause of chronic pelvic pain that primarily affects multiparous women of reproductive age. Embolization of pelvic varicose veins offers excellent results for treatment of this syndrome. We describe an initial series of patients treated with embolization of pelvic varicose veins and their respective postoperative follow-up results. We provide clinical data, details of the procedures performed and results of follow-up and imaging exams for six patients. The technical success rate with these patients was 100% and there were no reports of serious intraoperative or postoperative complications. In all cases there was relief from symptoms and improvements in the results of imaging exams during short-term follow-up. The results of this small series of cases indicate that embolization is a safe and effective treatment for PCS.

Abordaje integral del dolor pélvico crónico: revisión de la literatura / Comprehensive approach to chronic pelvic pain: literature review

El dolor pélvico crónico es una manifestación de muchas enfermedades y un síntoma muy frecuente en la consulta de ginecología. Para entender más completamente su presentación clínica, se explican los mecanismos neuroanatómicos y neurofisiológicos implicados y las causas más comúnmente diagnosticadas. Se resalta la necesidad de un abordaje multidisciplinario, ya que a pesar de su alta prevalencia no existe una clara aproximación de su abordaje primario en forma integral. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura que permita definir los puntos más relevantes para el abordaje diagnóstico y terapéutico de esta patología. Se presentan los estudios disponibles y recomendados según la clínica de las pacientes, adicionalmente puntos clave y signos útiles para evaluar integralmente la consulta motivada por esta condición.

Chronic pelvic pain is a manifestation of many diseases and a frequent symptom in gynecology. To understand completely as the clinical presentation neuroanatomical and neurophysiological mechanisms involved and the most commonly diagnosed causes are explained. In addition, the need for a multidisciplinare approach is emphasized because, despite its high prevalence there is no clear approach to its primary approach comprehensively. The objective of this study is to review the literature to define the most relevant diagnostic and therapeutic approach to this condition. We propose available studies and good options according to clinic of the patients; additionally we comment key points and useful signs at the moment of an integral approach of this condition.

Endometriose / Endometriosis

Esse trabalho teve por objetivo apresentar uma revisão e análise crítica sobre o tratamento da endometriose, com ênfase no manejo clínico da doença e, principalmente, comparar esquemas disponíveis e padronizados de tratamento clínico. Pôde-se observar uma alta prevalência de manifestações clínicas dessa afecção em mulheres com infertilidade e portadoras de dor pélvica crônica. O tratamento farmacológico depende da extensão e severidade da doença, idade da paciente e desejo de engravidar. Os dados e informações relacionados à eficácia das diferentes abordagens terapêuticas descritas para endometriose são muito controversos e devem ser revistos à medida que outros estudos clínicos mostrarem evidências mais concretas e confiáveis.

Síndrome de congestión pelvica. Aspectos generales: clinica, diagnóstico y terapuetica: revisión sistemática de la literatura / Pelvic congestion syndrome. General aspects: clinic, diagnosis

Introducción. El síndrome de congestión pélvica es una queja ginecológica frecuentemente pasada por alto; se caracteriza por la presencia de dolor pélvico persistente, sordo, ubicado por lo general en uno de los puntos ováricos. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de literatura con el objetivo de describir las características generales del síndrome de congestión pélvica en cuanto a presentación clínica, métodos diagnósticos y abordaje terapéutico, en las bases de dato de libre acceso por medio del sistema de información de la Biblioteca Jorge Roa Martínez de la Universidad Tecnológica de Pereira (MEDLINE, EMBASE, LILACS, OVID, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, COCHRANE y BIREME), por medio de palabras clave y búsqueda en cadena. Se aplicaron escalas de evaluación de calidad a los diferentes tipos de artículos. Resultados. Se seleccionaron un total de 25 artículos sin discriminación por tipo de los cuales se extrajeron los aspectos de interés para la revisión. Discusión. Existe uniformidad en diferentes aspectos sobre el síndrome de congestión pélvica, sin embargo es necesario plantear nuevos estudios que permitan establecer los riesgos relativos de diferentes factores de riesgo y la evaluación pronostica de los diferentes abordajes a las pacientes de esta importante patología. Palabras clave: Dolor pélvico crónico, venas varicosas.

Introduction. Pelvic congestion syndrome, is a commonly overlooked gynecological complaint; it is characterized by the presence of persistent, dull, pelvic pain, usually located in one of the ovaric points. Methods. A literature review was made with the objective to describe the main characteristics of the pelvic congestion syndrome, regarding clinical presentation, diagnostic methods, and therapeutic approach, using open access data bases, through the information system of the library of “Universidad Tecnológica de Pereira” (MEDLINE, EMBASE, LILACS, OVID, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, COCHRANE and BIREME), using keywords and chain search. Quality evaluation scores were applied to the different articles. Results. A total of 25 articles were selected, without any type-discrimination, and the relevant aspects for this review were extracted. Discussion. There is uniformity in different aspects regarding pelvic congestion syndrome; however, it´s necessary to design new studies that allow to determine the relative risks of different risk factors, and the prognostic evaluation of the several approaches to the patient with this important syndrome.

Microsurgical Ligation for Painful Varicocele: Effectiveness and Predictors of Pain Resolution

PURPOSE: We evaluated the effectiveness of microsurgical ligation for painful varicocele and predictive factors of pain resolution. MATERIALS AND METHODS: Between January 2006 and March 2009, a total of 114 patients (mean age, 30.2+/-8.9 years), who underwent microsurgical inguinal varicocelectomy for painful varicocele, were included and followed up for 1 year after the surgery. The quantity of preoperative and postoperative pain was assessed by means of 11-point numeric rating scale (NRS). We retrospectively analyzed the outcome of surgical ligation and predictive factors of pain resolution using patient age, height, weight, body mass index, grade and location of varicocele, duration, quantity and quality (dull, dragging, aching) of pain, and postoperative pain resolution. RESULTS: In 104 patients (91.2%), complete or marked resolution of pain was reported at follow-up 1 year after surgery. Only 10 patients (8.8%) had recurrent or persistent pain (> or =3 points in NRS scores). On multivariate analysis, low quantity (< or =6 points in NRS scores) and dull or dragging natured preoperative pain were independent factors associated with surgical success rates (p=0.004; odds ratio=1.62, p=0.012; odds ratio=1.76, respectively). CONCLUSION: Microsurgical ligation is an effective treatment of painful varicocele. The quantity and quality of preoperative pain are independent predictive factors of pain resolution after surgery.

Indicação da laparoscopia na dor pélvica crônica: revisão baseada em evidências / Indication of laparoscopy in chronic pelvic pain: evidence-based review

Nas últimas décadas, o uso da laparoscopia na ginecologia apresentou aumento expressivo. Ainda é considerada por grande parte dos ginecologistas como a primeira etapa na abordagem das mulheres com dor pélvica crônica. Esta revisão de literatura analisou as indicações da laparoscopia em pacientes com dor pélvica crônica, considerando separadamente os diagnósticos etiológicos mais comuns. Foram utilizadas as bases de dados do Medline-PubMed, Lilacs e Cochrane Library. Esta revisão mostrou que é preciso cautela na indicação do procedimento endoscópico, dado que, em alguns casos, como na endometriose profunda, as complicações são graves e os resultados muitas vezes insatisfatórios, o que justifica maior incentivo ao uso de tratamentos clínicos na abordagem inicial. A laparoscopia deve ser, portanto, empregada como elemento terapêutico em casos criteriosamente selecionados

In the recent decades, the use of laparoscopy in gynecology has had a significant growth. It is still considered by many gynecologists as the first step in the evaluation of women with chronic pelvic pain. This literature review analyzed the indications of laparoscopy in patients with chronic pelvic pain, considering separately the most common etiologies. The databases of Medline, PubMed, Lilacs and Cochrane Library were used. This review showed the need of caution in the indication of endoscopic procedure, because in some cases, as in deep endometriosis, complications are serious and results are often unsatisfactory, which justifies a great incentive to the use of treatment in the initial approach. Laparoscopy should therefore be used as a therapeutic option in carefully selected cases

Absceso pelviano en paciente con telangectasia hemorrágica familiar / Abscess pelvic of patient with family telangectasia haemorrhagic

El presente caso corresponde a un paciente con diagnóstico definitivo de telangectasia hemorrágica hereditaria ó Enfermedad de Rendu-Oster-Weber por cumplir 3 de 4 criterios clínicos de Curaçao, quien tiene el antecedente de absceso cerebral y perinefrítico tratados, sin haber sido diagnosticado previamente como tal. El paciente llega a nuestro servicio presentando un cuadro de anemia severa secundaria a epistaxis recurrentes, dolor neuropático de la extremidad inferior derecha y parámetros de laboratorio compatibles con respuesta inflamatoria. Se diagnosticó finalmente un absceso pelviano, cuya consulta tardía condicionó compromiso osteomielítico iliaco ipsilateral. Además se identificó una malformación arteriovenosa pulmonar que explica la formación de sus abscesos previos y del actual.

Ultrassonografia pélvica em crianças e adolescentes: [revisão] / Pelvic ultrasonography in children and teenagers: [review]

O conhecimento das mudanças que ocorrem no útero e ovários durante a puberdade é fundamental ao investigar alterações da pelve feminina em crianças e adolescentes. O exame ultrassonográfico nestas pacientes é rotineiramente realizado por via abdominal usando o líquido da bexiga como uma janela ultrassônica, embora possa ser algumas vezes realizado pela via vaginal em adolescentes sexualmente ativas. As principais indicações para ultrassonografia pélvica em crianças e adolescentes são a puberdade precoce ou atrasada, dor ou massas pélvicas, genitália ambígua, sangramento vaginal em crianças e amenorreia primária. Neste artigo relatamos a técnica do exame, além de descrever os achados mais freqüentes.

The knowledge of uterine and ovarian changes in the puberty is essential in the investigation changes in the female pelvis of children and teenagers. In these patients, pelvic ultrasonography is routinely performed with a full bladder to produce an acoustic window, although this examination may also be performed with endovaginal approach in sexually active teenagers. Main indications for pelvic ultrasonography in children and teenagers are either early or delayed puberty, pelvic pain or tumors, ambiguous genitalia, vaginal bleeding in children, and primary amenorrhea. In the present paper, the authors describe the scanning technique and the most frequent sonographic findings.

Dolor pélvico en niñas y adolescentes: hallazgos ultrasonográficos / Pelvic pain in children and adolescents girls: ultrasonographic findings

Describir los hallazgos ultrasonográficos en niñas y adolescentes que consultaron por dolor pélvico entre marzo y octubre de 2008. Estudio descriptivo. Muestra: 190 niñas y adolescentes que cumplieron con los criterios de inclusión. Servicio de Ginecología Infanto Juvenil del Hospital de Niños "Dr. José Manuel de los Ríos". En total se estudiaron 11 niñas, 76 adolescentes tempranas, 75 en adolescencia media y 21 en adolescencia tardía. Los grupos fueron homogéneos para las medidas uterinas y ováricas. 57 pacientes consultaron por dolor pélvico, 9 por dismenorrea y 3 por hallazgo ultrasonográfico de tumor parauterino. En el grupo de edad que más hallazgos se encontraron fue en la adolescencia temprana (34 pacientes). En el 67,9 por ciento no se encontró ningún hallazgo y el 32,1 por ciento se encontraron hallazgos ultrasonográficos. El 16 por ciento consultó por dolor pélvico agudo y el 84 por ciento por dolor pélvico crónico. El 77,4 por ciento consultó por dolor pélvico de tipo punzante y el 22,6 por ciento por dolor pélvico tipo cólico. El folículo dominante fue el hallazgo ultrasonográfico encontrado en el mayor porcentaje de las pacientes (10,5 por ciento). El mayor porcentaje de las pacientes incluidas en este estudio tenía ultrasonido pélvico normal. El ultrasonido es el método aceptado como la primera modalidad diagnóstica por imágenes en pacientes con dolor pélvico

To describe the ultrasonographic findings in children and adolescent girls that consulted for pelvic pain between March and October 2008. Descriptive study. Sample: 190 children and adolescent girls that met the inclusion criteria. Servicio de Ginecologia Infanto Juvenil del Hospital de Niños "Dr. Jose Manuel de los Rios". A total of 11 children, 76 early, 75 medium and 21 late adolescent girls were studied. The groups were homogeneous for the uterine and ovarian measurements. 57 patients consulted for pelvic pain, 9 for dysmenorrhea and 3 for ultrasonographic findings of para uterine tumors. The age group with more findings was the early adolescence (34 patients). In 67.9 percent there were no findings and in 32.1 percent ultrasonographic changes were found. The 16 percent consulted for acute pelvic pain and 84 percent for chronic pelvic pain. The 77.4 percent consulted for sharp pelvic pain and 22,6 percent for colic pelvic pain. The dominant follicle was the ultrasonographic finding in the higher percentage of patients (10,5 percent). The higher percentage of patients included in this study had a normal pelvic ultrasound. The ultrasound is the accepted method for diagnostic of images in patients with pelvic pain

Avaliação postural em mulheres com dor pélvica crônica / Postural evaluation in women with chronic pelvic pain

OBJETIVO: avaliar por meio da fotogrametria as alterações posturais de mulheres com dor pélvica crônica. MÉTODOS: foram avaliadas 30 mulheres com queixa de dor pélvica crônica e 37 sem essa queixa, totalizando 67 mulheres. A avaliação constituiu de anamnese, colocação de marcadores fixos em pontos anatômicos definidos e obtenção de fotografias em vista frontal, posterior, lateral esquerda e direita. A análise das fotos foi realizada com o software CorelDraw®, versão 11.0. Foram identificados valores para as variáveis de análise postural de tornozelo, joelho no plano sagital, pelve, lordose lombar, cifose torácica, escápula aduzida/abduzida, ombros, cabeça e teste do terceiro dedo ao chão. As variáveis qualitativas estudadas foram joelho (varo, valgo ou normal), presença ou não de escápula alada e de nivelamento de ombros. Para as análises estatísticas utilizamos o Statistical Package for Social Sciences, versão 16.0. Para a comparação entre as variáveis qualitativas foi utilizado o teste exato de Fisher e método de Monte-Carlo e, para a comparação de dados quantitativos foi utilizado o teste t ou o de Mann-Whitney. As comparações entre os dados contínuos corrigidos para possíveis variáveis de confusão foram feitas pela análise de covariância univariada. O nível de significância foi estabelecido como 0,05 ou 5 por cento. RESULTADOS: foi observada diferença significante entre casos e controles para cabeça protusa (47,5 e 52,0º, respectivamente; p<0,0001) e ombros protusos (1,9 e 1,6 cm, respectivamente; p=0,03). As demais variáveis não apresentaram diferenças significativas. CONCLUSÕES: com os resultados obtidos sugere-se atenção à postura da cabeça e dos ombros, à postura antálgica e ao fator emocional. A mulher com dor pélvica crônica deve ser tratada levando-se em consideração suas alterações musculoesqueléticas individuais, condições sociais e emocionais.

OBJECTIVE: to evaluate by photogrammetry, postural changes in women with chronic pelvic pain. METHODS: thirty women with complaint of chronic pelvic pain and 37 without it, in a total of 67 women, were evaluated. The evaluation was realized through anamnesis, fixed markers in defined anatomical sites, and frontal, posterior, left and right lateral photographies. Photo analysis has been done by the software CorelDraw®, version 11.0. Quantitative values for postural analysis of the ankle, the knee in the saggittal plan, pelvis, lumbar lordosis, thoracic kyphosis, adducted/abducted scapula, shoulders, head and third finger on the floor test were obtained. The qualitative variables studied were the knee (varus, valgus or normal), the presence or not of winged scapula and leveling of shoulders. The Statistical Package for Social Sciences, version 16.0 was used for the statistical analyses. Fisher's exact test and Monte-Carlo method were used to compare the qualitative variables, and for the quantitative data, t or Mann-Whitney test was used. The comparisons among continuous data, corrected for possible confusion variables were realized by the univariate covariance analysis. Significance level was established at 0.05 or 5 percent. RESULTS: there were significant differences between cases and controls for protruded head (47.5 and 52.0º, respectively; p<0.0001) and for protruded shoulders (1.9 and 1.6 cm, respectively; p=0.03). The other variables did not show significant differences. CONCLUSIONS: based on these results, attention to head and shoulder posture, to antalgic postures and to the emotional factor is recommended. Women with chronic pelvic pain should be treated, taking into consideration individual muscle-skeletal changes, and social and emotional conditions.

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser / Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Las agenesias de Müller también se conocen como síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y se presenta como amenorrea primaria y desarrollo de características sexuales secundarias. El síndrome se presenta en 1 en 5000 mujeres. El 5% puede tener pequeñas cantidades de endometrio, y raramente presentan menstruación asociado a dolor cólico cíclico mensual. Este es un caso de una paciente de 16 años, con historia de dolor pélvico cíclico que posteriormente se fue intensificando...

Isolated fallopian tube torsion with pregnancy-a case report

Isolated torsion of the fallopian tube occurring in pregnancy is very rare. This entity should be considered in the differential diagnosis of acute pelvic pain with cystic adnexal mass associated with a normal ipsilateral ovary. This is a case report of a primi gravida at 29 weeks of pregnancy who was presented with isolated fallopian tube torsion

Avaliação da qualidade de vida de pacientes portadoras de endometriose após inserção do Sistema Intra-Uterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNg) / Assessment of quality of life of patients suffering from endometriosis after insertion of Intra-Uterine System Levonorgestrel-releasing (LNG-IUS)

Objetivos: Avaliar a qualidade de vida das mulheres com endometriose através da aplicação de um questionário estruturado, antes e após a inserção do SIU-LNg durante seis meses de seguimento. Métodos: Foi realizada uma pesquisa clínica, observacional, descritiva e prospectiva do tipo Estudo de Casos onde foram acompanhadas mulheres com endometriose associada à dor pélvica, através da aplicação de questionários, desde o momento da inserção do SIU-LNg. Resultados: Foram entrevistadas 10 portadoras, cujo perfil neste estudo, é de uma mulher entre 20-30 anos, casada, com curso superior. O padrão menstrual predominante, antes da inserção do SIU-LNg, era de ciclos regulares, duração de 6 ou mais dias e fluxo menstrual regular. Todas sofriam de sintomas pré-menstruais ou menstruais, sendo os principais dismenorréia, irritabilidade, depressão e cefaléia. O padrão menstrual após o SIU-LNg foi de diminuição do fluxo na maioria das pacientes (“spotting”). O efeito adverso mais freqüente no primeiro mês após a inserção foi a dismenorréia, com significativa melhora a partir do segundo mês. Houve apenas uma descontinuação do seguimento por sangramento irregular contínuo e dor. Conclusão: Em relação aos aspectos da qualidade de vida, houve melhora importante de sintomas depressivos, irritabilidade, incapacidade para eventos sociais, trabalho, estudo, perda de apetite, sono e vida sexual. As usuárias do SIU-LNg e portadoras de endometriose deste estudo apresentaram melhora na qualidade de vida e a atribuíram ao uso do método.

Objective: To assess the quality of life of women with endometriosis by the application of a structured questionnaire both before and after the insertion of the Levonorgestrel-Medicated Intrauterine System (LNG-IUS) for six months of follow up. Methods: It held clinical, observational, descriptive and prospective research of the type of cases study where women were accompanied with endometriosis associated with pelvic pain, through the application of questionnaires, from the moment of insertion of the LNG-IUS.Results: We interviewed 10 carriers, whose profile in this study, is a woman between 20-30 years, married, a university education. The menstrual pattern predominant before insertion of the SIU-LNg was regular cycles, duration of 6 or more days and regular menstrual flow. All suffered from premenstrual symptoms and menstrual, and the main dysmenorrhea, irritability, depression and headache. The menstrual pattern after the LNG-IUS was decreased flow in most patients ("spotting"). The most frequent side effect in the first month after insertion was the dysmenorrhea with significant improvement from the second month. There was only one discontinuation of the action by irregular bleeding continual and pain. Conclusions: For aspects of quality of life, there was significant improvement on depressive symptoms, irritability, incapacity for social events, work, study, loss of appetite, sleep and sexual life. The users of LNG-IUS and suffering from endometriosis of the study, showed a great improvement in quality of life and attributed about using the method.

Accuracy of laparoscopy for assessing patients with endometriosis / Eficácia da videolaparoscopia na avaliação de mulheres com endometriose pélvica

CONTEXT AND OBJECTIVE: Diagnoses of endometriosis are based on observation of endometriotic lesions by means of laparoscopy, along with the pathological findings. The aim of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of the macroscopic findings in relation to the histopathological findings. More specifically, we aimed to test the efficacy of laparoscopy alone for diagnosing endometriosis and to evaluate the laterality of endometriosis among the study population. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on women undergoing laparoscopy due to pelvic pain or infertility, in the Gynecology Department of Hospital Santa Cruz in Curitiba, Paraná, Brazil, and Pontifícia Universidade Católica do Paraná. METHODS: A total of 976 patients underwent laparoscopy and biopsy due to pelvic pain and/or infertility. We analyzed the laparoscopic and histopathological findings from patients with pelvic endometriosis (n = 468) and patients without endometriosis (n = 508). RESULTS: In 468 (47.95 percent) of the cases, the clinical and laparoscopic findings were consistent with endometriosis, and this was confirmed histopathologically in 337 (34.5 percent). Among the remaining 508 patients, although the laparoscopy was performed for other reasons relating to acute pelvic pain, eight were diagnosed with endometriosis from histopathological examination of the pelvic specimens obtained. Therefore, endometriosis was confirmed in 345 patients (35.3 percent). In comparison with the histopathology, laparoscopy alone presented 97.68 percent sensitivity, 79.23 percent specificity, 72 percent positive predictive value and 98.42 percent negative predictive value. CONCLUSION: Laparoscopy should be used in conjunction with histopathology for diagnosing endometriosis.

CONTEXTO E OBJETIVO: O diagnóstico da endometriose é determinado pela visualização dos implantes à laparoscopia e pela comprovação histológica. O objetivo deste trabalho foi avaliar a sensibilidade e a especificidade dos achados macroscópicos cirúrgicos e histopatológicos. Avaliou-se a eficácia da laparoscopia isoladamente no diagnóstico da endometriose e a lateralidade da doença. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado no Serviço de Ginecologia do Hospital Santa Cruz em Curitiba, Paraná e na Pontifícia Universidade Católica do Paraná. MÉTODOS: Foram avaliadas 976 pacientes submetidas à videolaparoscopia por dor pélvica ou infertilidade e a biópsia. Foram analisados os achados laparoscópicos e histológicos de 468 pacientes com endometriose pélvica e de 508 pacientes sem endometriose. RESULTADOS: Foram selecionadas 468 (47,95 por cento) pacientes para inclusão no presente estudo por apresentarem quadro clínico e videolaparoscópico de suspeita de endometriose. As 508 (52,04 por cento) pacientes restantes tiveram indicação da cirurgia por outras causas relacionadas à dor pélvica e oito tiveram o diagnóstico de endometriose pelo anatomopatológico. A endometriose foi confirmada em 345 pacientes (35,3 por cento). Ao compararmos a análise histológica com os achados a videolaparoscopia, observou-se sensibilidade de 97,68 por cento, especificidade de 79,23 por cento, valor preditivo positivo de 72 por cento, valor preditivo negativo de 98,42 por cento. CONCLUSÃO: Laparoscopia deve ser usada em conjunto com histopatologia para o diagnóstico de endometriose.

Dor pélvica crônica: o papel da síndrome do quebra-nozes / Chronic pelvic pain: the role of the nutcracker syndrome

A dor pélvica crônica é um problema subdiagnosticado e relativamente comum nas mulheres. Alguns autores evidenciaram prevalência de até 15 por cento entre mulheres de 18 a 50 anos, com repercussões sobre a qualidade de vida e sobre a economia. Dentre as causas de dor pélvica crônica, destaca-se a síndrome de congestão venosa pélvica, com quadro clínico caracterizado por diversos graus de dor, disúria, hematúria, dismenorréia, dispareunia e congestão vulvar, que pode ser acompanhado de varizes vulvares, descrito em 1949 por Taylor. Relatamos o caso de uma paciente portadora de dor pélvica crônica, na qual se diagnosticou o pinçamento da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior, com conseqüente quadro de hipertensão do plexo gonadal esquerdo, varizes pélvicas e sintomas de congestão pélvica. O tratamento realizado constou de embolização das varizes pélvicas, por método minimamente invasivo endovascular, com sucesso técnico e resolução dos sintomas em menos de 24 h.

Chronic pelvic pain is a problem at the same time common and underdiagnosed in women. Some literature reports show an incidence of up to 15 percent in women aged between 18-50 years, with impact over quality of life and economy. Among the causes of chronic pelvic pain, pelvic congestion syndrome stands out, characterized by pain, dysuria, hematuria, dysmenorrhea, dyspareunia and vulvar congestion, often accompanied by vulvar varices, described in 1949 by Taylor. We herein report a case of a patient with chronic pelvic pain in whom we diagnosed a nutcracker syndrome, characterized by stenosis of the left renal vein between the superior mesenteric artery and the aorta, with consequent status of left gonadal plexus hypertension, pelvic varices and symptoms of pelvic congestion. The treatment was varicose pelvic veins embolization, through a minimally invasive endovascular approach, with immediate technical and clinical success in less than 24 hours.